様式第1号(第12条関係)
立科町長
住民異動届	届出日	異動日	異動事由	変更区分	受付日	署名	下記内容および添付資料において誤りがないことを確認しました。	
								
処理No									
あたらしい住所		あたらしい世帯主		届出人区分		
				住所		
				世帯番号	新		部落名	新		受付番号	No.	
いままでの住所		いままでの世帯主										
					旧			旧				

異動する（した）人の氏名	生年月日	性別	国保	国民年金	後期高齢	介護保険	児童手当	本籍	筆頭者	
	続柄						国籍・地域	在留資格	在留カード等の番号	住民票コード	
			種別	記号番号								
	職業							法第30条の45に規定する区分	在留期間等	在留期間の満了の日	個人番号	
1	フリガナ			有 ／ 無	退 ／ 被	１／２／３		有 ／ 無	有 ／ 無	有 ／ 無			

														

2	フリガナ			有 ／ 無	退 ／ 被	１／２／３		有 ／ 無	有 ／ 無	有 ／ 無			

														

3	フリガナ			有 ／ 無	退 ／ 被	１／２／３		有 ／ 無	有 ／ 無	有 ／ 無			

														

4	フリガナ			有 ／ 無	退 ／ 被	１／２／３		有 ／ 無	有 ／ 無	有 ／ 無			

														

備考				□　税務        □　アンケート      □　学校
□　上下水道    □　ハザードマップ
□　保健師      □　自治会加入案内
□　町営住宅    □　ゴミカレンダー
□　別荘        □　たてしなび		国保	取得の事由	喪失の事由	異動明細	区分	世帯	人口	
										住	＋
－	男	女	計	
										国保	＋
－	男	女	計	

処理・連絡	受付	交付	埋火許可	 世帯見出し	番号カード	住基台帳	温泉券	在留カード	印鑑	被保険者証	国保	年金	児童手当	福祉医療	後期高齢	介護保険	児童扶養手当	障害	決裁		本人確認		
									処理	回収	交付	訂正	回収									係長	課長