様式第2号(第2条関係)

個人情報取扱業務(変更・廃止)届出書

年　　月　　日　

(届出先)立科町長　様

（届出部課等の名称）　　　　　　　　　

　次のとおり届出をします。
	
所管課名	　　　　　　　　　　登録番号	
業務の名称		
区分	□変更　　□廃止　　変更廃止年月日　　　年　　月　　日	
記録の対象者		
変更・廃止の理由		
変更の内容	変更前	変更後