様式第５号（第６条関係）
事業承継届
年　　月　　日
立科町長　様

承 継 人　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

被承継人　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

　下記のとおり事業を承継しましたので、立科町過疎地域の持続的発展の支援に関する特別措置法の適用に伴う固定資産税の課税免除に関する条例施行規則第６条の規定により届け出ます。
記

１　業種　　　　　　□製造業　□情報サービス業等　□農林水産物等販売業　□旅館業

２　事業所の所在地及び名称

３　事業内容（主要製造品）

４　資本金（出資金）の額

５　承継した事業所の操業開始年月日　　　　　　　年　　月　　日

６　承継年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

７　承継の理由

（注）承継の事実を証明する書類（権利の取得を証明する書類）その他町長が必要と認める書類を添付してください。