様式第26号（第19条関係）

町営住宅明渡届

年　　月　　日　　

　（届出先）立科町長

入居者氏名　　　　　　　　　　　　

　　町営住宅を下記のとおり明け渡しますので届け出ます。

記

住宅団地名	
	
住宅番号	

	

住宅明渡し
理由	

	

住宅明渡し
年月日	

年　　月　　日

移転先住所	
（〒　　　－　　　　）

電話番号（　　　）　　　－　　　　	

用途変更・
模様替・増築
等の処理