様式第５号（第７条関係）

年　　月　　日　　

　　　（届出先）立科町教育委員会

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の所　　
在地及び名称並びに代表者の氏名　　　

　　　　　　年　　月　　日第　　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた　　　　事業を下記のとおり着手しました。

記
事業名		
着手年月日		
完了年月日		
事業施行者		
事業施行箇所		
施行方法		
備考