様式第１号（第５条関係）

生ごみ処理機器購入費補助金交付申請書

　　年　　月　　日　

　立科町長　様

申請者　住所
　氏名　　　　　　　　　　　

　　立科町生ごみ処理機器購入費補助金交付要綱により、下記のとおり生ごみ処理機器を購入したので、補助金の交付を申請します。

記

補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　円
事業の目的	ごみを自ら堆肥化・減容化し、ごみの減量化と資源化を図る。	
購入機器の仕様等	メーカー型式等

容量　　　　㎏／日　・　　　　　ℓ	
購入金額	　　　　　　　　　　　　　　円　（領収書添付）	
設置場所		
利用方法	自家農地で利用・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
添付書類	別紙	

別紙
　　　　　領収書添付欄	

設置済写真添付欄