様式第５号（第９条関係）
町長	副町長	課長	係長	係	

サテライトオフィスブース使用料減免申請書
　　　年　　　月　　　日
　　立科町長　様
					住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
					事業者名等　　　　　　　　　　　　　　　　
					代表者　　　　　　　　　　　　　　　　  　
					担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　   
					電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
 次のとおり使用料の減免を申請します。
減免を
受けようとする理由