様式第１号（第４条関係）
　　	総務課長	所属課長	所属係長	

年　　　月　　　日　

職務に必要な運転免許取得等希望届

所属課等及び係名		職名及び
氏　　名		
			　　　　　　　　　　　　　　	
教　習　所　名		
教習開始予定
年　月　日	年　　　　月　　　　日	
取得する免許の種類	□	中型自動車免許	
	□	準中型自動車免許	
	□	中型又は準中型自動車免許限定解除	（□　8ｔ限定　　□　5ｔ限定）	
	□	普通自動車免許AT限定解除	
―免許証の写し添付―