様式第６号（第９条関係）

サテライトオフィスブース使用料減免承認書

　　　年　　　月　　　日
					住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
					事業者名等　　　　　　　　　　　　　　　　
					代表者　　　　　　　　　　　　　　　　様　
					担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　様
					電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
 次のとおり使用料の減免を承認します。
								立科町長
減免を
承認する
理由	

	
使用料		減免額		使用料合計