様式第２号（第６条関係）

立科町テレワークセンター使用許可書

　　　年　　　月　　　日
					住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
					事業者名等　　　　　　　　　　　　　　　　
					代表者　　　　　　　　　　　　　　　　様　
					担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　様
					電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
 立科町テレワークセンターの使用を次のとおり許可します。
								立科町長

使用場所及び使用人数	
□ サテライトオフィス　　　　　　人	□ 共有ワークスペース　　　　　　人	
□ ＴＶ会議用ブース　　　　　　　人	□ 子連れワークスペース　　　　　人	
使用期間	　　年　　　月　　　日　～　　　　　年　　　月　　　日	
使用目的	

	
使用料		使用料合計		
許可条件