様式第８号（第１０条関係）

事業者指定更新通知書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　立科町長　　　　　　　　　印

　年　　月　　日付けで申請のあった事業者の指定更新については、下記のとおり決定したので、立科町地域支援事業実施要綱第１０条第６項の規定により通知します。

記

名称（法人名）　　　　　　　　　　

代表者氏名　

所在地

サービスの種類

介護保険事業所番号

指定の効力発生日

指定の有効期間の満了日