様式第２号（第５条関係）

住宅手当支給証明書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

（宛先）立科町長

　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　給与等の支払者　名称
　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

次の者の住宅手当支給状況を次のとおり証明します。

１　対象者

住所		
氏名		
　　　　　　　　　　
２　住宅手当支給状況

⑴　支給している。　　　　　　　　　　　⑵　支給していない。

　　　　　　　　　　　　年　　　月現在

　　　　　住宅手当　　　月額　　　　　　　　　　円

注意事項
１　住宅手当とは、住宅に関して事業主が従業員に対し支給し、又は負担する全ての手当等の月額です。
２　住宅手当支給状況については、⑴又は⑵のいずれかに○印をつけてください。
３　住宅手当を支給している場合は、直近の住宅手当月額を記入してください。
４　法人の場合は社印を、個人事業主の場合は代表者印を押印してください。