様式第13号

給　水　停　止　命　令

                                    　　　　　　　立科町指令　　第　　　号

                                               　　　専用水道設置者
                                           　　　　（住　所）
                                           　　　　（氏　名）

　水道法（昭和３２年法律第１７７号）第３７条の規定により給水の停止を命ずる。

　　平成　　年　　月　　日

                                 　　　　　　　　立科町長　　　　　　　  　　印

記

１　給水の停止を命ずる専用水道施設

（１）専用水道の名称

（２）専用水道施設の所在地

２　給水の停止を命ずる期間

    平成　年　月　日から平成　年　月　日

３　給水の停止を命ずる理由

 　この処分について不服がある場合には、この処分があったことを知った日
 の翌日から起算して3か月以内に、行政不服審査法第2条の規定により立科町長に対して審査請求をすることができます。