様式第２号(第2条の2関係)
婚　　約　　証　　明　　書

年　　月　　日　

（提出先）立科町長

入居申込者　　　　　　　　　　　　　　
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　年　　月　　日生　
婚姻の予約者　　　　　　　　　　　　　
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　年　　月　　日生　

　上記両人は、　　　　年　　月　　日婚約が成立し、　　　　年　　月　　日結婚の予定（住宅決定次第結婚する予定）であることを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

証明者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　年　　月　　日生　
申込者との関係

　(注意)　証明者の印鑑登録証明書（発行３月以内のもの）を添付してください。