様式第6号(第22条関係)
国民健康保険一部負担金	減額
免除
徴収猶予	の	全部
一部	取消決定通知書	　	郵便はがき	
						　	　	　	
(通知番号第　　号)　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様
立科町長　　　　　　　印　
　　　　　年　　月　　日証明書番号第　　号に交付した国民					
		　	

　　　　　　　　　　町大字　　　　　　　　　番地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　立科町役場

　　　　　　　　　　　　　　　　　課	
健康保険一部負担金	減額
免除
徴収猶予	証明書については、下記の理由			
により、	全部
一部	を取消決定をしたので、通知します。			
　なお、既に	減額
免除
徴収猶予	を受けた一部負担金については、　　			
　　年　　月　　日までに　　　　立科町に返還されたい。
記