様式第２号（第３条関係）

立科町共同作業所利用可否通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

立　科　町　長　　

年　　月　　日付けで、申請のあった作業所の利用については、

１　下記の条件を付して承認します。
（条　件）

	

	

２　下記の理由により承認できません。
（理　由）