様式第2号(第6条関係)
創業計画書

年　　月　　日

　創業支援資金の申込みにあたり、以下のとおり創業計画を提出します。	　　〔申込人〕	
	　	住所	　	
		会社名	　	
		氏名または代表者名		

1　事業概要(※)
開業形態	個人事業・会社事業	商号(個人)
会社名(会社)	　	
開業予定住所	電話　　　　(　　　　)　　　　　　	
開業予定年月日
設立予定年月日	令和
西暦	年　　月　　日	業種	　	
資本金	〔会社設立予定の場合〕
円　	従業員数	名	
取扱品	　	仕入先	　	
			　	
開業動機・目的	　	
	　	
開業に必要な知識、技術、ノウハウの習得	　	
	　	
〔会社設立予定の場合〕
出資者・出資額	　	
事業協力者の住所・氏名・勤務先	　	
	　	

(※) 事業を営んでいない個人の場合は、事業を営んでいない個人であった事実を証する書類(源泉徴収票、事業主が発行する雇用証明書・退職証明書の写し等)を添付してください。	

2　創業準備の着手状況〔下記の該当事項に○印を付けて下さい〕
ア　設備機械器具等発注済である。
イ　土地・店舗を取得するための頭金等支払済みである。
ウ　土地・店舗を賃借するための権利金・敷金支払済みである。
エ　商品・原材料の仕入を行っている。
オ　事業に必要な許認可を受けている。
カ　事業に必要な許認可等の申請が受理されている。
キ　その他(具体的に記入して下さい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

3　運転資金計画
名称	金額	積算内訳	
商品・材料等の仕入資金	千円	　	
人件費等	　	　	
その他の資金	　	　	
計	A	　	
4　設備計画
区分	土地・建物	面積	取得方法	自己・新築
取得・賃貸	取得に要する資金	契約年月日	取得(完成)年月日	
事業用不動産	土地	m2	　	千円	　	　	
	建物	m2	　	千円	　	　	
	計	B　　　　　(取得に要する資金)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	
区分	名称	型式・能力	数量	単価	金額	発注先	設置(完成)年月日	
機械器具・什器備品等	　	　	　	　	千円	　	　	
	計	C　　　　(金額)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	

5　今回の資金計画による必要資金合計
　　A＋B＋C＝　　　　　　　　　　　　　千円(D)

6　資金調達計画(※)
自己資金	預金	預金以外	
	預け先(金融機関本支店名等)	預金種別	金額	種類	金額	
	　	　	千円	有価証券	千円	
	　	　	千円	　	　	
	　	　	千円	その他(具体的に)	　	
	　	　	千円	(　　　　　　　　　)		
	自己資金合計	千円	　	
借入金等	借入先	年利	借入額	毎月返済額	借入期間	
	今回の借入額	％	千円	千円	・　～　・	
	　	　	千円	　	・　～　・	
	　	　	千円	　	・　～　・	
	　	　	千円	　	・　～　・	
	借入金等合計	千円	調達資金　合計	D　　　　　千円	

(※)自己資金が確認できる資料(残高証明書、通帳の写し等)を添付してください。
　　今回の資金調達計画の中による借入金等をご記入ください。	

7　収支計画(今後1年間分)
支出	収入	
仕入高	千円	売上高	　	
外注工費	　	工賃収入	　	
人件費	　	雑収入	　	
　	　	　	　	
その他費用	　	　	　	
利益	　	　	　	
計	　	計	　	

8　販売・仕入先
主な販売先
・受注先	販売・受注予定額	回収方法	主な仕入先
・外注先	仕入・外注予定額	支払方法	
　	年　　　　千円	　	　	年　　　　千円	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

9　借入金等状況(※)
借入先等	資金使途	借入残高	残存返済期間	年間返済額	
　	　	千円	ヶ月	千円	
　	　	千円	ヶ月	千円	
　	　	千円	ヶ月	千円	
　	　	千円	ヶ月	千円	
　	　	千円	ヶ月	千円	

(※)現在負担している非事業性を含む借入金等で、今回の資金調達計画によるもの以外をご記入ください
　 (経営者本人が負担している保証債務も含みます)。	

10　その他(計画に関する補足説明がありましたらご記入ください)