様式第１号（第２条関係）

公文書公開請求書

年　　月　　日　　
　　立科町長　　　　　　　　様
住所
（法人等にあっては事務所等の所在地）
氏名
（法人等にあってはその名称及び代表者の氏名）　　
連絡先（電話）
　　立科町公文書公開条例第６条の規定により、次のとおり請求します。
公開の方法	□　閲覧　　　　　　　□　写しの交付	
公開請求する公文書	（公文書の件名又は知りたい事項を具体的に書いてください。）	
請求者の区分	□　町内に住所を有する者
□　町内に事務所又は事業所を有する法人又はその他の団体
□　町内に勤務する者（勤務先：　　　　　　　　　　　）
□　町内の学校に在学する者（学校名：　　　　　　　　　）
□　利害関係を有するもの
　　　利害関係の内容
	
備考		
(注)　該当欄に必要な事項を記入してください。
（※下の欄は、記入する必要がありません。）
対象公文書	主管課（所）		所属年度	年度	
	公文書の件名		保管・保存の区分		
備考