上下水道

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下水道関連様式集

～様式は全てＡ４縦です～

新規公共マス設置

新規の場合は、設置の可否や本管延長が必要かどうか判断するため、まずは下水道係へご相談ください。

＜茂田井地区以外＞

様式第1号新規加入者公共マス設置届…(34.5KB)

様式第1号新規加入者公共マス設置届…(8.4KB)

維持管理に関する確約書…(24.0KB)

維持管理に関する確約書…(6.2KB)

様式第2号新規公共マス設置取消届…(31.5KB)

様式第2号新規公共マス設置取消届…(7.6KB)

＜茂田井地区＞

様式第1号新規加入者公共マス設置届…(32.5KB)

様式第1号新規加入者公共マス設置届…(8.4KB)

維持管理に関する確約書…(24.0KB)

維持管理に関する確約書…(6.2KB)

様式第2号新規公共マス設置取消届…(32.0KB)

様式第2号新規公共マス設置取消届…(7.6KB)

立科町下水道条例施行規則関係

様式第1号排水設備設置（期限延長・義務免除）許可申請書…(33.0KB)

様式第1号排水設備設置（期限延長・義務免除）許可申請書…(6.0KB)

様式第2号排水設備等新設（増築・改築）計画確認申請書…(44.0KB)

様式第2号排水設備等新設（増築・改築）計画確認申請書…(115.0KB)

様式第5号排水設備等工事完了届…(42.5KB)

様式第5号排水設備等工事完了届…(9.0KB)

様式第9号排水施設使用開始・休止・廃止・再開・使用者変更届…(36.0KB)

様式第9号排水施設使用開始・休止・廃止・再開・使用者変更届…(7.9KB)

様式第12号汚水排除量認定申告書…(35.0KB)

様式第12号汚水排除量認定申告書…(7.0KB)

排水設備工事業者指定要領関係

様式第1号下水道排水設備指定工事店指定申請書（新規・更新）…(24.5KB)

様式第1号下水道排水設備指定工事店指定申請書（新規・更新）…(369.8KB)

様式第2号誓約書…(20.0KB)

様式第2号誓約書…(8.5KB)

様式第3号営業所平面図・見取図…(24.0KB)

様式第3号営業所平面図・見取図…(6.4KB)

様式第4号専属責任技術者名簿（新規・解除）…(26.5KB)

様式第4号専属責任技術者名簿（新規・解除）…(144.8KB)

様式第5号機械器具を有することを証する書類…(20.0KB)

様式第5号機械器具を有することを証する書類…(6.6KB)

様式第10号下水道排水設備指定工事店証再交付申請書…(23.0KB)

様式第10号下水道排水設備指定工事店証再交付申請書…(1.9MB)

様式第11号責任技術者住所・氏名・勤務先異動届…(24.5KB)

様式第11号責任技術者住所・氏名・勤務先異動届…(108.6KB)

様式第12号指定工事店異動届…(29.0KB)

様式第12号指定工事店異動届…(209.0KB)

様式第13号下水道排水設備指定工事店廃止・休止・再開届出書…(21.0KB)

様式第13号下水道排水設備指定工事店廃止・休止・再開届出書…(7.0KB)