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定期予防接種を県外の医療機関で希望される方へ

[2018年11月16日]

ID:1175

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県外で定期予防接種を受ける場合の手続き

里帰り出産等のやむを得ない理由で、県外で定期予防接種を受ける場合、事前に「予防接種実施依頼書」の交付申請をしてください。(予防接種後に所定の手続きを行うことで、予防接種費用を払い戻します。払い戻しの上限額は予防接種により異なります。)

手続きの流れ

1.「予防接種依頼書交付申請書」を役場窓口に申請する。

 (小児の場合は、母子健康手帳を持参するか、母子健康手帳の予防接種欄のコピーを持参ください。)

2.役場窓口で予防接種依頼書を受け取る。

3.次のものを持参して医療機関で予防接種を受ける。

   ・予防接種依頼書

   ・予防接種予診票

4.医療機関窓口で予防接種費用を支払う。

5.「予防接種費用償還払申請書兼請求書」に以下のものを添付して、役場窓口に申請する。

   ・領収書 (同時接種した場合は、予防接種ごとの料金内訳を記載してもらう。)

   ・予診票の原本、または写し

お問い合わせ

立科町役場町民課環境保健係

電話: 0267-88-8407

ファクス: 0267-56-2310

電話番号のかけ間違>いにご注意ください!


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