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国民健康保険様式集

[2016年3月30日]

ID:217

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立科町国民健康保険様式集

1.国民健康保険法第116条届書

転出後も在学期間中は当町保険証の利用を希望される場合に申請するもの。

学生の国民健康保険証について詳しくはこちら(別ウインドウで開く)

2.人間ドック等補助金交付申請書(国保加入者のみ)

3.社会保険等資格喪失証明

社会保険を脱退したため、国民健康保険へ加入するとき、会社が証明するもの。

国民健康保険の加入手続きについて詳しくはこちら(別ウインドウで開く)

4.社会保険等資格認定証明

社会保険へ加入するため、国民健康保険を脱退するとき、会社が証明するもの。

※新たに交付された保険証を提示いただければ当証明が無くても手続きは可能です。

国民健康保険の脱退手続きについて詳しくはこちら(別ウインドウで開く)

5.国民健康保険療養費支給申請書

保険給付対象となる一般医療や補装具作成等で、いったん全額自己負担した際に支給申請するもの。

6.限度額・標準負担額減額認定申請書

入院や外来で医療費が多くかかる場合に、保険証と一緒に提示することで、窓口での支払いが自己負担限度額までとなるもの。

※国保税に滞納があると交付できません。

7.第三者行為関係

交通事故など第三者行為で、けがをした場合の届出するもの。

長野県国民健康保険団体連合会サイトへ移動します。)

お問い合わせ

立科町役場町民課住民係

電話: 0267-88-8404

ファクス: 0267-56-2310

電話番号のかけ間違>いにご注意ください!


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